被困在关停潮中的产科医生_产科关门，医生哭泣

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产科关门，医生哭泣

产科困境与重生在中国的产科领域，弥漫着迷茫与忧虑。今年2月，上海市第一妇婴保健院副院长段涛与上海浦东某产科主任召开会议时，一名有着二十多年产科工作经验的主任泣诉，由于她所在医院的产科被迫关闭，尽管她热爱并专注于产科，却不知未来何去何从。

随后，段涛通过微博发出“拯救产科”的呼声，揭示了当前多种不利因素正影响着产科的发展，并表达了对于可能出现的“产科学科坍塌”的担忧。直至3月27日，《国家卫生健康委员会办公厅关于加强助产服务管理的通知》发布，一方面划定了产科服务调整的底线与规范，另一方面也为提升助产服务质量提出了新的要求。自此，产科工作者们将继续守护每年数百万名产妇和新生儿，积极寻求出路。

以福建省一乡镇卫生院助产士肖洁为例，自2018年起，她的工作内容更像是护士而非助产士，因为已无需再在产房协助孕妇分娩。近年来，随着生育形势的变化，肖洁目睹了乡镇卫生院的产科服务日益边缘化，原有的私立医院甚至取消了分娩业务。

即便是在段涛任职的上海市第一妇婴保健院这样的大型妇幼专科三甲医院，分娩人数也从2016年的3.4万人减少到目前的2.4万至2.5万人之间。

黄亚梦曾是一位产科助产士，在江苏省某三甲医院工作八年，未曾预料到产科会被关闭，自己会转岗成为护士。如今，她在一家医疗公司过上了朝九晚五的生活。每当“产科关门潮”的新闻登上热搜，她才会想起那段产房中的辛酸与快乐时光。

然而，在某些大型城市三甲医院如北京某医院的产科医生薛语看来，虽然产妇数量有所下降，但相较于基层医院所面临的冲击，大医院并未感到太大差别，依然是危重孕产妇的抢救中心。

生育率降低的同时，新生儿出生数量虽有所下滑，但截至2023年仍维持在902万的高位。在产科调整的浪潮中，尤以县级中医院最为显眼，如青岛市黄岛区第二中医医院便在调整中更加突出了自身的中医特色。

乡镇基层卫生院也进行了类似的业务调整，广西武宣县禄新镇中心卫生院因住院分娩高风险孕产妇逐年增多，遂决定停止接产服务。

不过，“关闭产科”的提法并不准确，多数医院仅暂停分娩服务，而保留门诊产检和产后康复等功能。相较于完全停止产科业务的少数医院，大多数医院仍在进行一定程度的服务保留和结构调整。

3月27日出台的《通知》，明确了公立医院应当承担产科服务兜底责任，并依据人口规模和地区特点给出了医疗机构数量的原则底线和规范，同时也未否定助产服务的规划布局与资源调整。

回顾过去十年，我国医院经历了快速扩张阶段，床位利用率等问题随之浮现。以华中科技大学一项关于三级综合公立医院产科绩效考核体系的研究为例，结果显示，产科床位利用效率存在严重两极分化现象，部分医院床位供不应求，而另一些医院则面临床位利用率过低的问题。

在提升效率的压力下，各医院开始重新规划和调整资源。宁波市鄞州区第二医院便将其产科资源和服务整合入鄞州人民医院妇女儿童医学中心。这反映出，助产服务主要集中在专业妇幼医院和综合性三甲医院，非这两类医院则更容易面临调整。

产科面临的困难多方面交织。正如段涛在“拯救产科”的呼吁中所说，产科运营成本高昂，无论每日分娩人数多少，都需要全天候开放的产房和手术室，以及全天候待命的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生和助产士。此外，产科风险较大，即使正常孕妇分娩也可能发生诸多并发症，一旦出现意外事故，可能导致重大医疗纠纷和巨额赔偿。

在此背景下，三级公立医院还面临着被称为“国考”的绩效考核压力，其中CMI指数和四级手术两项指标的考核与产科“保障母婴安全”的服务宗旨并不匹配。

不过，越来越多的声音呼唤建设“生育友好型医院”。政策文件、业界人士和普通孕产妇都期望医院能够提供更为人性化和高质量的产科服务，例如推动无痛分娩的普及、提供单人间病房、开展镇痛分娩服务、允许家属陪伴分娩等。

以肖洁的经历为例，近年来她的工作重点已转向孕产妇管理工作，伴随着严格管理要求的提升，比如怀孕三个月要提醒孕妇做NT初筛，四个月进行唐氏筛查，五个月进行三维彩超等重要排畸检查，每次产检都要及时提醒孕妇，甚至需要电话回访确认产检完成情况。肖洁认为这种变化反映了从追求数量向追求质量的转变。

在国家卫生健康委员会《通知》中，“强化助产服务质量管理”被放在突出位置，同时对剖宫产手术时间等细节提出了更高的要求，例如紧急剖宫产自决定手术至胎儿娩出时间应力求控制在30分钟以内，并逐步缩短。

在这种趋势下，虽然生育率降低，但渴望生育的人群仍然庞大。经过一系列收缩调整后的产科，未来生存与发展的关键在于技术、服务和质量的不断提升和完善。

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