我国医疗保险的原则是多层次、广覆盖、保基本、可持续。医保的目的是保证老百姓基本医疗的需要,过去对于口腔科医疗耗材是没有纳入医疗保险的医药耗材的目录范围的,补牙也没有纳入医疗报销的目录范围之内,所以现在补牙医保还不能报销。
目前,我国医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险,无论是哪种医疗保险,其报销范围都按照基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医疗材料目录和支付标准范围执行,不支付超出范围的医疗费用和医疗保险基金
城乡居民基本医疗保险,无门诊费用,只能住院报销医疗费用; 城镇职工基本医疗保险既有医疗基金账户,也有个人账户。 按照原有制度,门诊诊疗费基本由个人账户支付,个人账户支付的医疗费不受药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医疗材料目录的限制。
从这个意义上说,去医院补牙,只要是和医保部门签订了医保定点医院协议的医疗机构,就可以刷社保卡支付医疗费,所以我们去这些医院治疗牙病、补牙、种牙,都是个人账户但由于城乡居民基本医疗保险没有门诊费用,口腔科大部分操作都是门诊,患者无法住院治疗,也无法住院,医保基金无法支付门诊治疗费用。
综合医院的牙科,可以在医院收费中心刷社保卡,而社保卡上的钱是属于个人账户的钱,也相当于自己的现金。 大多数口腔医院、牙科医院,因为是专科医院,往往不属于医保定点医院,医保基金只能支付医保定点医院的住院治疗费用和特殊门诊的资料费用,普通牙科也不属于特殊门诊范畴。
牙种植体,特别是牙种植体的费用非常高,人们填不了牙,种不了牙也是现实。 包括我自己在内,随着年龄的增长,牙科种植牙的必要性也变得非常强烈,但是因为价格太高,本人真的负担不起。 特别是医保个人开户办法改革后,今后部分单位缴费不再开设个人账户,以后补牙、换牙也很难用个人账户资金支付。
门诊互助保障制度建立后,今后定点医院的门诊费用至少可以报销50%的费用,但如果不将口腔耗材、口腔治疗纳入医保目录,在门诊互助保障制度建立后,报销补缀费用也不现实。 但好消息也传来,近日国务院常务会议决定,逐步扩大高价医用耗材的收集范围,备受公众关注的骨科耗材、药物气囊、植入物等分别在国家和省级层面开展收集。
这是国家首次将种牙纳入集中采购范围。 去年11月18日,四川省启动了部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作。 申报产品范围为口腔种植体、修复基座、修复配件(包括修复基座、覆盖螺钉、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基座螺钉、基座保护帽、临时基座)等构成口腔种植体系统的医用耗材。
国家医疗保障局明确,按照《治理高值医用耗材改革方案》精神,符合条件的耗材和诊疗项目及时纳入医保支付范围。 最近宁波医保局约谈了5家进口植牙供应商,直击植牙的痛点。 根据这些信息,医疗保险基金需要保障人们种牙的余地,提高自己的幸福感,让种牙回到合理的价位。 对于医保局提出的价格谈判方案,在场不少供应商表示赞同。
综上所述,虽然现在补牙还没有纳入医保的报销范围,但从最近国家医保局明确要将种牙耗材纳入集中采购范围的信息显示,今后补牙种牙,在门诊共济保障机制建立以后,在定点医院的门诊补牙,种牙,至少可以享受门诊费用报销的50%左右,从此就会告别补牙不能报销的历史。