60岁以上不建议做心脏搭桥,64岁大伯冠心病做心脏搭桥手术，要开20多厘米的刀口？不，专家说5厘米就行

钱江晚报小时新闻通讯员王蕊朱诗意

冠心病作为心血管病多发病，是世界上病死率最高的疾病之一。 据国家卫健委员会统计，目前我国冠心病患者已达1100万人，且以每年20%的速度增长，每年有100万人死于冠心病。

最棘手的是，冠心病初期可能几乎没有症状，但持续发展会导致猝死。 64岁的嘉兴林叔叔(化名)因“突然遭遇”冠心病，还接受了心脏搭桥手术。

图片来源：视觉中国

64岁大叔喝点酒就胸闷

嘉兴人林叔叔退休后，和林先生一起来杭州带儿子的孩子。 从今年春节开始，精力充沛的林叔叔，稍微走了一会儿就感到胸口难受。 他晚饭的时候总爱喝小酒，以前喝几两白酒也没关系，现在喝了几口就觉得胸闷痛心。 林叔叔觉得自己“一直坐着”身体不好，所以想着早上出去练太极拳，但只要运动量多一点，就喘不过气来，随着时间的推移，情况越来越严重。

儿媳妇发现林叔叔异样，带他到浙江大学医学院附属第一医院心内科门诊。 心电图显示异常，结合症状和其他检查结果，林叔叔被告知可能存在严重的冠心病，需要尽快治疗住院。

林叔叔住院后，循环内科主任医师尚云鹏尽快进行冠脉造影手术(检查冠心病的金标准)，结果令林叔叔和家人惊讶：三根冠脉血管存在严重问题，左前下行支完全闭塞，右冠状动脉80%狭窄，左回旋支50%狭窄。

人体各组织器官要维持正常的生命活动，需要心脏不断跳动保证血液循环，而心脏要不断跳动，本身也需要足够的营养和能量。 给心脏供血的主要是左前降支、左回旋支、右冠状动脉三条动脉，统称冠状动脉，均由主动脉分支。

冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞时，心脏供血管道堵塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病称为冠心病，主要症状为胸痛、胸闷，活动后往往加重。

林叔叔检查显示，三条动脉均发生狭窄或闭塞，其中左前下行支已完全闭塞，远端心肌通过侧支血管只能获得极少量供血，严重影响心功能，这样下去可导致心力衰竭、猝死

切开20厘米以上吗？

不，专家说5厘米就行

冠状动脉狭窄的患者，一般采用植入支架扩张血管、恢复血流，但林叔叔左前下行支完全闭塞、无缝隙，支架介入难度大大提高，适合采用心脏旁路方式恢复血流。

在这里用比喻，想象一下自来水管堵得很窄。 恢复水流有两种方法。 一种是将工具放入水管，展开，使水流恢复到——，这就是支架置入术。 另一种情况是，水管不能再用支架展开，或者经过评估后，用支架展开也会再次发生狭窄。 马上做新的水管，两端连接主管，从这个新的水管里把水通过——就是旁路手术。

传统搭桥手术虽然桥血管开通率高、远期效果好，但10年开通率往往超过90%，尤其是在动脉桥。 但很多患者不能接受的是，从胸到腹，需要切开20厘米以上长的切口才能进行此手术，由于创伤大、恢复慢，听说要进行心脏搭桥手术，林叔叔和儿子担心会睡不着。 “我父亲身体还不错，毕竟已经60多岁了。 这么大的手术，他吃得了吗？ ”

就在林叔叔和儿子烦恼的时候，来参加会议的心脏大血管外科主任医师赵海格告诉了林叔叔一个好消息。 他们目前新型微创心脏旁路手术——的手术原理没有改变，只是在患者左胸切开5-6厘米的创口，在腔镜下进行手术操作，手术创伤非常小，恢复也快。

为此，循环内科、心脏大血管外科专家团队经过讨论，为林先生制定了手术方案——。 首先由心脏大血管外科团队为林先生左前降支进行微创旁路手术，然后由循环内科团队为林先生右冠状动脉进行支架置入手术。

4月19日，赵海格主任医师为林叔叔做了搭桥手术，切口仅为5厘米，对手术专家操作的技术精度和经验提出了更高的要求。

手术非常顺利，在术后医疗队的精心治疗和护理下，林叔叔的康复非常顺利。 一周后，尚云鹏主任医师为林叔做了支架移植手术，手术也很顺利。

冠心病有家族性特点

预防做到以下几点

林叔叔其实也很年轻，64岁，怎么会出现这么严重的冠心病呢？

据了解，林叔叔的父亲、弟弟是冠心病患者，而且他们很年轻就被发现有原发性高血压。 “祖父死于冠状动脉性心脏病。 当时很早，技术不那么发达。 叔叔去年也因为冠心病在老家做了支架手术，这次一说父亲身体不舒服，我也怀疑可能是冠心病，但没想到会这么严重。 ”林叔叔的儿子告诉我的。

“冠心病具有遗传特性，许多研究表明冠心病常表现家族聚集性。 冠心病患者子女发生冠心病的危险性比无冠心病者子女高5-7倍，尤其是父母年轻出现冠心病时，更应关注子女。 但这并不意味着有冠心病家族史的人注定会患冠心病。 实际上，大多数疾病都是遗传和环境因素共同导致的。 更明确的冠心病风险因素除遗传因素外，还有高胆固醇血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、年龄等。 尤其是烟酒，对冠心病有很大的影响，”心内科主任郭晓纲主任医生说。

冠心病初期可能没有任何症状，但冠脉狭窄发展会出现心绞痛、心律失常等症状，严重的话会导致猝死。 初期可以通过药物治疗等延缓病情的发展，但发展到一定程度时，必须进行支架置入或旁路手术治疗，以重新“疏通”生命的通路。

对于林叔这样情况比较复杂的患者，浙大一院循环内科、心脏大血管外科强强联合，采用内外科结合的方式完成患者冠状动脉完全开通。

“该冠状动脉‘杂交’手术采用外科微创手术完成旁路，该动脉桥10年开通率超过95%，保证了良好的远期疗效。 介入心脏内科完成另2条冠状动脉再血管化，可结合内外科各自优势，微创、完整进行冠状动脉血运重建，保证远期疗效。 这在省内也是首次。 ”心脏大血管外科主任马量主任医生说。

目前，对于复杂的冠心病患者，浙大一院能给出最佳的治疗方案，这非常考验医院内外科的整体综合实力和协调能力，目前国内只有少数医院能实施。

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