建议增设医保零缴费档次_代表建议｜毛相林：建议暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

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代表建议｜毛相林：建议暂停上调医保个人缴费标准，增设“零缴费”档次

全国人大代表毛相林提议降低城市和乡村居民医保支付压力。他是重庆巫山县竹贤乡下庄村支部书记兼村长，被誉为"现代愚公"及时代模范。他在基层工作岗位上通过自身的调查研究，在今年的全国两会上提出了《关于降低城市和乡村居民医保支付压力的建议》（以下称为《建议》）。他主张暂时停止提升个人参与保险的缴费标准，并设立免费或低成本参与的等级。

毛相林在他的《建议》中指出，尽管医疗保障制度改革在解决看病难和看病贵的问题上取得了重大突破，但随着城市和乡村居民医保个人缴费标准逐渐增加以及门急诊定额报销制度被取消，部分居民的参与意愿有所减弱，特别是在农村地区，基层干部反映城市和乡村居民医保筹措资金的工作难度日益增大。

根据国家医保局过去四年发表的《全国医疗保障事业统计报告》，城市和乡村居民医保的人数自2019年起逐年递减。2019年至2022年间，分别比前一年减少了0.3%，0.8%，0.8%和2.5%。与2021年相比，2022年全国城市和乡村居民医保的参与者减少了2517万人，而重庆则减少了91.94万人。

经过工作调查，毛相林总结出了人口减少的主要原因。首要原因是个人缴费的标准提升过快，超过了公众的承受力。以他的工作经验为例，2007年新农合（注：后来与城市居民医保合并为城市和乡村居民医保）个人缴费标准为10元，到了2024年，城市和乡村居民医保个人缴费标准一档为380元，增加了37倍。然而，同期农村居民人均纯收入从2006年的3587元增长至2023年的21691元。

在过去三年中，重庆2022年至2024年的个人缴费标准年增长率分别是14.3%，9.4%和8.9%，而同期居民人均可支配收入的年增长率只有9.1%，5.0%和6.3%，其中农村居民的年增长率分别为10.5%，6.35%和7.74%。个人参与保险的缴费标准年增长率高于居民收入的增长速度，这对贫困地区的影响尤为显著。许多家庭有五六个成员，每年需要缴纳2000元左右，导致家庭负担加重，许多农村家庭不得不选择断保。

其次，医保参与缴费缺乏激励机制。当前的医保政策是当年缴费、当年享受待遇。如果只缴一年费的，与连续多年缴费的，在报销标准上是一样的。对于连续参与缴费的，报销标准没有上浮的激励措施。同时，对于当年未享受医保待遇的，下一年度的缴费标准没有下浮的激励措施。

第三个原因是群众对政府补贴缺乏感知。2023年政府补贴标准为每人每年640元，虽然政府补贴标准高于个人缴费标准，但对于未享受到医保报销的居民来说，并没有任何实际的感觉，甚至不知道政府在医保上有补贴。

第四个原因是门急诊定额报销制度的取消使得居民失去了参与感。城市和乡村居民医保取消了门急诊定额报销制度，改为普通门诊统筹报销。当年未生病的一部分参加者认为自己交了钱却没有得到好处，因此选择断保。

针对以上问题，毛相林提出了四点工作建议。首先，暂停提高个人参与保险的缴费标准，扭转城市和乡村居民医保参与人数下滑的趋势。全国不统一强制调整城市和乡村居民医保个人缴费标准，而是由各省市自治区根据医保基金运行情况进行自行判断，是否调整个人缴费标准及其幅度。

其次，设立免费或低成本参与的等级。建议将现行的政府补贴标准作为一级缴费标准，个人无需缴费或只需缴纳少量费用，政府补贴标准不变，在医保基金可以承受的范围内，确定最基本的报销待遇标准。

第三，建立连续缴费的激励机制。对于连续缴纳一定年限（如5年或10年）的，住院报销的比例可以适当提高，如果缴费年限中断，则取消提高的报销比例。对于城市和乡村老年人（如年满75岁）且基本医保已缴费满一定年限（如30年）的，可以免去缴费，但仍可享受医保报销待遇。

最后，普通门诊统筹报销限额可以结转到下一年使用。建议当年没有报销或报销不满普通门诊统筹限额的，可以结转到下一年使用，这样既可以让城市和乡村居民感到更有成就感，也可以避免现在存在的年底集中使用门急诊报销限额"清零"的行为，从而防止医保基金的无效使用。

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