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全球男性HPV感染率高于女性_男性HPV感染率高于女性!中国男性想打HPV疫苗还要等多久?

2024-06-03 17:58
来源:网络

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全球男性HPV感染率高于女性_男性HPV感染率高于女性!中国男性想打HPV疫苗还要等多久?

男性HPV感染率高于女性!中国男性想打HPV疫苗还要等多久?

自从2017年国内批准首个可用于预防宫颈癌的HPV疫苗以来,这一话题便引起了全社会的广泛关注。近期,各地纷纷出台针对特定年龄段女性接种HPV疫苗的政策,例如上海市闵行区自6月1日起,按照知情、自愿和自费原则启动了针对9至14岁女生的HPV疫苗接种工作;而浙江省杭州市多所中学则发布了有关疫苗接种的通知,规定13至14岁女生可免费接种二价HPV疫苗;目前已有全国9个省份将HPV疫苗接种列为政府民生实事项目。

在公众视野和政策导向中,HPV疫苗通常与女性和宫颈癌两个关键概念紧密相连。然而,这种认识其实并不全面。公开资料表明,男性的HPV感染率高于女性,由此产生的肛门鳞状细胞癌、阴茎癌、口咽癌、口腔癌、喉癌等疾病也同样威胁着男性健康。从预防疾病的角度来看,男性接种HPV疫苗同样具有重要意义。

全球范围内,男性HPV感染率相较于女性更高。人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV),是一种全球最常见的性传播疾病病原体之一,包含众多类型的病毒家族,其中有大约40种类型可感染人类。无论男女,持续感染都可能导致各种疾病,而全球统计数据指出,男性的感染率相对较高。

一项对欧洲≥15岁男性的Meta分析结果显示,全人群生殖器HPV感染的患病率为12.4%,而处于高风险感染状态的男性患病率高达30.9%。

性行为是HPV最主要的传播途径。根据一项基于美国人口的研究模型估算,拥有至少一个异性伴侣的个体在其一生中,女性感染HPV的概率约为84.6%,而男性则为91.3%,显示出男性感染率显著高于女性。

高风险性行为与男性较高的HPV感染率之间存在密切关联。一项汇总2012年1月至2019年12月全球发表的相关研究报告指出,男男性行为者的肛门、阴茎、口腔和尿道HPV感染患病率分别达到了78.4%、36.2%、17.3%和15.4%。

值得注意的是,性接触并非HPV感染的唯一途径,母婴传播、直接接触等方式也可造成HPV传播。在日常生活中,人们若用手触碰了被HPV污染的物品,再在上厕所或洗澡时可能将病毒带入生殖器官。另外,生殖器官直接接触被HPV污染的浴巾、毛巾、内衣裤等情况也可能导致感染。

因此,对于所有男性来说,都有可能在无意识的情况下面临HPV感染的风险。在中国的一项研究中,异性恋男性肛门生殖器部位的HPV感染率为14.5%,而在男男性行为人群中该比例飙升至59.9%,特别是HIV阳性男男性行为者的HPV检出率更高达87.5%。

尽管女性持续感染高危型HPV可能会诱发宫颈癌,但实际上,HPV并不仅仅与宫颈癌有关联。在男性群体中,HPV感染可能导致更为复杂的非宫颈部位癌症,包括肛门癌、多种头颈部恶性病变以及阴茎癌。全球每年新增约10万例与HPV相关的非宫颈部位癌症病例,其中几乎100%的肛门鳞状细胞癌、53%的阴茎癌、30%的口咽癌、2%的口腔癌和2%的喉癌皆与HPV感染有关。具体到阴茎癌,根据GLOBOCAN 2018的数据,每年约有53%的阴茎癌病例是由HPV引起的。在非洲、亚洲和拉丁美洲的部分国家,阴茎癌占男性恶性肿瘤的比例高达10%,发病率为1.5/10万至3.7/10万。

我国已有研究数据表明,男性感染HPV后与生殖器疣、癌症等多种疾病高度相关。生殖器疣就是其中一个例子,据中国疾控中心统计,生殖器疣是我国最常见的性传播疾病之一。2008年至2016年间,全国105个性病监测点中,男性生殖器疣年发病率在24.65/10万至29.47/10万之间,且高发年龄段主要集中在25至34岁的性活跃人群。另一项Meta分析显示,中国大陆大部分生殖器疣病例(83.0%)由HPV-6或HPV-11引起。

男性人群中因HPV感染引起的多种癌症不仅严重损害患者的生活质量和生命安全,同时也给患者家庭带来了沉重的经济负担。HPV感染引发的尖锐湿疣和复发性呼吸道乳头瘤病虽属良性病变,但由于复发率高,需要长期反复治疗,因此也为患者及其家庭带来了重大的生理、心理和经济压力。有研究表明,生殖器疣患者的内心负担沉重,生活质量显著下降。相比之下,男性在“性影响”和“与医生交流”等方面承受的心理社会压力比女性更大。

多个国家已经批准男性接种HPV疫苗,其价值究竟几何呢?

防治由HPV感染引发的宫颈癌已经成为国家战略任务。2023年1月,国家卫生健康委员会发布《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030)》,提出到2025年,将在试点地区推广适龄女孩HPV疫苗接种服务;适龄妇女宫颈癌筛查率将达到50%;宫颈癌及癌前病变患者治疗率将达到90%。然而,相比于女性HPV感染的多种筛查方法,男性HPV感染至今尚缺乏针对性的常规筛查手段,这使得男性一旦感染,很可能直到病情晚期才被发现和诊治,从而错失早期发现和治疗的机会。

女性接种的HPV疫苗能否有助于男性防范HPV感染及相关疾病呢?答案是肯定的。ICO/IARC的报告显示,与全球数据相似,亚洲地区主要的HPV型别为HPV-16,在阴茎癌、口咽癌和肛门癌中也发现了九价HPV疫苗涵盖的其他HPV型别。两项Meta分析显示,1995年至2016年间,中国男性和女性头颈癌患者中,HPV-16和18的检出率分别为24.7%(95% CI:20.2%-29.3%)和6.0%(95% CI:4.1%-7.9%)。而16和18正是当前已获准HPV疫苗覆盖的两种高危HPV亚型。

实际上,全球已有许多国家建议男性接种HPV疫苗,如同女性一样。其中,九价HPV疫苗已在全球范围内的男性人群中应用了近十年。美国疾控中心推荐所有11~12岁的男孩和女孩接种HPV疫苗;自2019年起,英国开始推广针对12~13岁在校男生的免费两剂HPV疫苗接种计划;加拿大政府将HPV疫苗纳入青少年免疫规划,四价和九价HPV疫苗适用于9~45周岁的男性和女性;澳大利亚已实现了超70%的男孩和女孩免费接种疫苗;在日本,男性可凭借国民健康保险证前往设有九价HPV疫苗的诊所自费接种。

据悉,九价HPV疫苗已经在全球84个国家和地区获得批准,可用于女性和男性接种,涵盖了韩国、中国台湾、中国香港、新加坡、泰国、越南、马来西亚等多个东亚和东南亚国家和地区。尽管中国尚未批准HPV疫苗用于男性接种,但是令人振奋的消息是,多家制药公司已经开始关注男性适应症市场,比如默沙东公司已于2023年8月依据境外临床数据向中国药品审评中心递交了九价HPV疫苗男性适应证的上市申请,并已被正式受理。也就是说,中国男性有望在未来能够像其他国家男性一样接种HPV疫苗,预防感染和相关疾病的发生。此外,鉴于HPV感染与性行为密切相关,通过男性接种疫苗不仅可以降低自身感染HPV的风险,还可以间接降低女性感染HPV的可能性,从而为我国实现“消除宫颈癌行动计划”提供有力支持。

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