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近期,有报道指出,天津市15家私营医院因涉嫌严重违反医疗保险规定,遭到天津市医保基金管理部门的通报,涉及不当款项总计约1.5亿人民币。
对此,8月6日,《每日经济新闻》的记者获得了官方证实,天津市医保基金管理中心的工作人员确认了这一情况,说明确实有15家私营医院正被调查医保重大违规行为,但最终的涉案金额还在确认中。
记者尝试联系涉事医院,部分医院证实他们的医保服务已暂停,无法接待医保患者进行门诊或特殊疾病治疗,也无法接收新的医保住院病人,恢复时间未知。
一位来自西部省份三甲医院的内科主任在接受采访时指出,私营医疗机构常常成为医保违规的热点区域。他举例说明,某些机构甚至包括一些乡镇公立卫生机构,会到农村或经济欠发达地区招募“病人”,这些实际上并非病患的人将自己的身份和医保信息提供给医疗机构,通过伪造入院记录、处方和检查结果等方式,非法获取医保资金。
这些医院的医保服务被暂停,包括天津百信医院在内的15家医院被列在通报名单上,它们的违规行为正在接受深入调查。
值得注意的是,河北省唐山市医保局也在早些时候宣布,从2024年7月起暂停唐山市民在这些天津医院的跨省医保结算,明确医保不会为这些医院的就诊费用埋单,名单与天津的通报相吻合。
这些违规行为包括但不限于提前记录检查时间、手术时间等,以及通过虚假宣传吸引患者,尤其是农村医保持有人,进行不必要的手术,以套取医保基金。
其中,有医院因颈椎、腰椎射频消融术等严重违规操作,涉及金额高达4598万,另一家则通过抬高采购价格套取医保基金,涉及金额2599万。
《每日经济新闻》的记者以患者家属身份调查时发现,涉事医院普遍无法使用医保,具体情况需等待进一步通知。
此外,天津市和平区人民法院的数据显示,医保诈骗案件频发,涉及金额巨大,揭示了医保基金监管的严峻挑战。尽管近年来监管加强,措施升级,但医保诈骗仍需警惕,尤其是在私营医疗机构。国家医疗保障局已发布清单,要求医疗机构自查自纠,严防医保基金的不正当使用。
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