买了3年万元重疾险患肺癌遭拒赔_女子投保1年后被确诊患肺癌遭保险公司拒赔，理由是等待期内发病免责 法院：全额赔偿

近日买了3年万元重疾险患肺癌遭拒赔_女子投保1年后被确诊患肺癌遭保险公司拒赔，理由是等待期内发病免责 法院：全额赔偿消息关注度非常高，想要进一步了解这方面的最新消息，小编给大家整理出有关这方面的全部内容，希望能够帮助到大家深入了解！

女子投保1年后被确诊患肺癌遭保险公司拒赔，理由是等待期内发病免责 法院：全额赔偿

每经记者涂颖浩，每经编辑段炼报导，3月16日，“女性投保后罹癌求偿60万被拒”一案登上微博热搜榜次席。在这起拒赔纠纷中，涉事投保人起诉保险公司，最终法院一审判决保险公司需全额赔偿。

该事件在微博引发热烈讨论，众多网友批评保险公司“只收费不履行赔付责任”，“口头上天花乱坠地诱导消费者，实际上却设下诸多限制”。然而，也有人指出应公正看待此案，认为“投保人在遭遇健康问题时理应得到理赔，而保险公司则应当严格审核投保人是否符合赔付条件。投保人有权维护自身权益，这也是正常程序。”

在这起案件中，保险公司拒绝赔付的理由是“合同中存在豁免条款，投保人在180天等待期内发病，故无需赔偿”。对此，《每日经济新闻》记者采访了一位不愿透露姓名的理赔专业人士，他表示该产品的合同条款存在漏洞（未明确说明等待期内出现症状不在赔付范围内），因此保险公司的拒赔理由并不成立。此外，保险公司无法提供证据证明结节与癌症之间存在直接的因果关系，这也意味着他们可能面临败诉的风险。

保险公司未能充分履行提示义务

2019年3月，南京市民宓女士在某保险公司购买了两份总计60万元保额的重大疾病保险。同年7月，她被医院查出肺部有毛玻璃样结节，一年后被确诊患有肺癌。然而，当她向保险公司申请理赔时，对方以其在180天等待期内发病为由，拒绝赔付。

《每日经济新闻》记者注意到，宓女士购买的一款保险产品合同规定：“若被保险人在本合同生效或最后恢复效力后的180日内（含180日）非因意外伤害原因首次患有本合同所列重大疾病，我们将退还您已支付的全部保费，同时本合同终止。”另一款产品的合同条款对等待期的规定为：“自本合同生效或最后恢复效力之日起180日内（含180日），若被保险人因疾病导致以下任一情况：(1)死亡；(2)首次患有本合同约定的重大疾病；(3)首次患有本合同约定的轻症疾病，本公司不负保险责任，将无息退还已交纳的保险费，本合同效力即行终止。”

南京玄武区人民法院金融庭庭长黄彦杰指出：“（根据合同条款）在签订合同后的等待期内如果发病，保险公司可免除赔偿责任，这在性质上属于免责条款。”他认为，首先，保险公司应对此类条款进行显著提示，例如采用加重字体、加粗或加边框等方式，以引起投保人的注意；其次，保险公司应在签订合同时，以口头或书面形式向投保人解释这些免责条款。

然而，经过法庭调查发现，这两份保险合同均未对“180天等待期”这一重要时间点做出显著标注，而且保险公司也无法提供证据证明他们在销售保险合同时，已就此提醒过消费者。据此，法院认为“180天等待期无效”的说法站不住脚。

在此案中，一名不愿具名的保险律师指出：“如果保险合同中含有免责条款，并且并非格式条款，那么保险公司必须明确履行提示义务。如果没有确凿证据证明已履行提示义务（除非有录音录像证明），那么以此为由拒赔的做法很难站得住脚。”

保险公司未能证实其在180天内发病

除了免责条款的争议外，此案理赔认定的另一关键点在于“等待期内被诊断为肺部毛玻璃结节”是否可视作发病。

对此，黄彦杰表示：“我们认为‘发病’通常应指确诊。本案中的投保人是在等待期内被诊断出肺部毛玻璃结节，而保险公司并未举证证明此结节即为肺癌病症，所以我们不能认定原告是在等待期内发病。”

一位保险理赔人员在接受《每日经济新闻》采访时表示，由于上述条款并未明确规定等待期内出现的症状不在赔付范围内，且保险公司又无法提供证据证明结节与癌症之间具有直接因果关系，因此保险公司拒绝赔付并无合理依据。他还提到，保险公司在理赔条款理解和执行上的分歧，往往是相互抄袭条款弊端的结果。特别是对于那些在经营重大疾病保险方面经验不足的公司来说，很容易掉入条款设定的陷阱。

《每日经济新闻》记者了解到，在实际操作中，针对此类问题，重大疾病保险的划分通常有两种情况：一种是在等待期内确诊不予赔付，如本案中的保险条款所示；另一种则是等待期内出现相关症状并延续至等待期后才确诊为疾病的情况，则不予赔付。

举例来说，某些保险条款会明确指出：“等待期内被保险人已有的疾病、症状或病理变化并持续到等待期后发展成一种或多种本合同约定的重大疾病、中度疾病、轻度疾病、男性特定疾病、女性特定疾病或少儿特定疾病。”

在这种情况下，有案例显示，如果同一被保险人在等待期内发现甲状腺囊肿，然后在等待期结束后被确诊为甲状腺癌，按照第一种条款规定下的重疾险应予赔付；而按照第二种条款，则不予赔付。

这位保险理赔人士补充道，若保险公司坚持认为等待期内被保险人已有的疾病、症状或病理变化并持续存在，则还需承担举证责任，证明这些“症状”与后续所发生疾病的关联性。

关于买了3年万元重疾险患肺癌遭拒赔_女子投保1年后被确诊患肺癌遭保险公司拒赔，理由是等待期内发病免责 法院：全额赔偿的介绍就到此结束了，不知道你从中找到您需要的信息了吗？如果还行了解更多这方面的信息，记得收藏关注多特软件站！

了解更多消息请关注收藏我们的网站(news.duote.com)。