获得医保报销的不一定全是真正需要的病人,也有可能是小病大治、虚假住院的骗保者和不守规矩的医院。
23日,我省首档省级电视问政节目问政山东如期直播,省医疗保障局接受问政。交上钱做几项检查就能够住院管吃管住,为骗取医保,男病人也能住进妇科医院,发票丢了就无法报销等医保领域的难题被提及。
妇科医院来了男病人，交点钱就管吃管住。
记者在调查时发现，在菏泽有的医院，只需要交上一点钱，用一张社保卡就可以享受管吃管住、免费检查的待遇。
在菏泽一家名为万和医院的妇科医院里，有诸多不寻常的迹象。一个病房内6张病床住了6个病人，都是自己来的，好像都没有陪护，都是男性病人。另一个房间也是一样。大部分住院病人患有的是心脑血管病、高血压、脑梗后遗症等慢性疾病。
进入一间病房，房间内弥漫着很浓的烟味，“我有心脏病，不是很厉害。”一位病人称。
患者说，不管是患有哪种疾病，在住院时只需要交纳300元住院费用和50元的伙食费，就可以办理住院接受治疗。不过要想来医院住院，必须有医保。
在菏泽市中大慈善医院，也发现了疑似骗保的现象。有医保的患者在这里交上500来元钱就能住院，走时“不用结账，直接走”。
对此，张宁波表示，如果视频属实，这是一起典型的虚假住院、挂床住院和小病大治的问题，严重的欺诈骗保问题。对此，必须依法严厉打击。
菏泽市医疗保障局负责人也表示，要在全市范围内对所有的定点医疗机构进行一次拉网式的排查，对于这两起案件依法依规处理，涉及违反法律的移交司法机关。
发票丢了就不能报销了?
王先生是日照莒县人，2018年，他的父亲因为肝癌住进了上海的一家医院，花费93876元。出院后，王先生发现发票原件丢失，无法报销。王先生查到了这样一个处理意见，于是参照意见回到上海医院按要求开具了发票遗失证明。为了这件事王先生跑了7个月，每次的答复都是没有发票原件不能报销。
后来，王先生一纸诉状将莒县医疗保险管理处告上了法庭。2019年4月12日，法院判决，莒县医疗保险管理处应该按规定核准比例依法履行对王先生父亲住院费用的报销职责。“这件事虽然解决了，但是过程很崎岖，经历了快一年。”王先生无奈地表示。
除了莒县，济宁市嘉祥县也存在一样的问题。省医疗保障局局长张宁波表示，“我也非常气愤！这个问题没有解决，我这个局长有责任，要查清真正的问题出在哪里，如果说是现在医保部门的同志不担当、不作为，那我们要印证查处。手续齐全就要马上报销，明天我们将专门派人去，联合当地主管部门一起解决。”
莒县县长费立志表示，“非常不应该，既然省里颁布了政策，应该马上落实，我们应该举一反三，排查一下还有没有类似的情况，要在一周之内全部落实到位。”
四家医药机构药价为何差一倍
记者在调查中发现，同样的药在同一个城市的四个不同的地方售价相差近一倍。
今年2月份，赵先生的父亲因为脑梗住进了肥城市中医医院，后期因为治疗需要，转院到了泰山医学院附属医院，在这两家医院用了同一种药血塞通滴丸，出院结账时，却发现，这种药在两家医院的售价并不相同。
“我父亲在附属医院住院买药花36块多，而在肥城市中医医院，却花了48块5毛左右，一盒药差12块。”赵先生说。
同一天，记者又分别去了这两家医院，两瓶药一模一样，泰山医学院的药价没变，但肥城市中医医院的药价却变成了40.88元，降了8块多。医院工作人员表示，刚调了价格。
记者在山东省药品集中采购网查到，这款药品各大医院的采购价格显示为40.88元一瓶，在采购名单中，记者发现了泰山医学院附属医院，没有肥城市中医医院。
此外，谷维素片在山东省中医院14.8元每盒，济南历山东路社区卫生服务站只卖9.5元，历下区人民医院卖17元，平阴县中医医院为10.2元。
对此，张宁波表示，目前按照国家的规定，对医院临床用量大的药品，实行统一招标采购。省内的各家公立医院的价格是完全一样的。其他的药品和高值医用耗材使用全国各省在流通领域的最低价，或者价格最低省份的平均价来挂网限价。挂网限价采购的药品，采购的价格必须不能高于挂网的价格。在这个基础上，各家医院可以根据具体的供应企业主动议价，有的医院议价可能降的价格低一些，这就产生了非统一采购的药价，各个医院卖的药品价格不一样。
“我们进行采购价格监测的过程当中，已经发现了这个问题，并且也列入今年要重点研究的问题。”张宁波说。
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