抗精神病恶性综合征,第二代抗精神病长效针剂纳入医保，为精神分裂症患者治疗“减负”

文/羊城晚报全媒体记者张华

1月1日，新的国家医疗保险药品目录实施，严重精神障碍患者也受益。 记者了解到，目前，国内首个用于精神分裂症(精)患者的自主研发的第二代抗精神病药长效注射利培酮微球()顺利进入医保目录，给我国近千万精神分裂症患者重返社会带来新希望

精神分裂症是精神科系统的“恶性肿瘤”中国自研的第二代抗精神病药长期注射剂进入医保目录，让精神科专家喜上眉梢。

深圳市精神卫生中心主任、深圳市康宁医院院长刘铁榜向记者介绍，精神分裂症是精神心理科面临的最主要精神疾病之一，目前康宁医院住院患者中有30%-35%为精神分裂症患者，在深圳社区管理对象中，精神分裂症患者超过一半。 据统计，康宁医院每天的门诊量约为2000人，其中1400-1500人患有精神分裂症。 所以，精分可以说是精神科的大病和常见病。

刘铁榜表示，精神分裂症似乎是精神科的“毒瘤”，是精神科面临的最严峻挑战之一。 该病难治，患者预后差，疗效不理想。 “从症状来看，精分患者的精神世界脱离现实，绝大多数患者存在敏感、多疑、幻听、受迫害妄想等症状，有的患者在妄想的支配下向无辜者发起攻击。 从预后看，目前世界上约1/3的精分患者可以治愈，1/3的患者好转，其余1/3的患者治疗无效且病情日益恶化。 ”

精神分裂症患者最终能重返社会的比例不高。 该病多伴有患者终身，很大程度上是“高复发”的特点所致。 刘铁榜对高精分的复发表示。 “这些患者经常反复发作、反复住院，被业界称为‘旋转门效应’。 也就是说，精神分裂症患者刚从左门出来，就从右门进了医院。 许多患者一生都出入医院。 ”

刘铁榜表示，许多精神分裂症患者长期住院，失去工作和上学机会，无法获得收入，许多家庭因病致贫。 “精分患者不仅自己忍受着病痛，还给家人带来了深重的痛苦。 其整个家庭往往要花费大量的时间、精力和金钱来照顾和治疗精分患者。 ”

尚无根治药物，长效针剂成重要治疗策略刘铁榜介绍，目前精神分裂症病因尚不清楚，无根治药物，加之这是一种反复发作的慢性迁延性疾病，患者中断治疗或自行停药导致病情反复是目前精神分裂症治疗的主要难点数据显示，60%的首次发作患者服药依从性差，5年复发率超过80%。 由于多次复发，病程延长，治疗困难，治疗费用也大幅度增加。

因此，越来越多的专家提倡长期临床使用注射剂。 2021年11月初，美国圣路易斯大学医学院精神病学系教授Nasrallah发表了一篇在业界产生巨大影响的文章《我有一个梦想精神科版》，称“希望抗精神病药物和抗抑郁的长期制剂能得到更大的应用”。

刘铁榜也赞同Nasrallah教授的观点，“抗精神病药长期注射剂与口服制剂相比能明显改善患者依从性，是预防复发的重要治疗策略。 并对有攻击和暴力行为的患者，长期注射可减轻护理负担，维持社会稳定。 ”

但遗憾的是，我国使用长效注射剂的精分患者比例仅为2%-3%。 刘铁榜分析认为，低使用率往往与国内治疗理念和患者费用负担相关，但长期使用注射剂是精神病学领域的重要趋势。

“我们认为，目前治疗精髓的最大障碍是患者难以用药，合规性低。 事实上，目前药物治疗效果都很好，只要规范用药，70%-80%的患者可以控制幻觉妄想、攻击、暴力行为等症状，长效注射剂可以提高用药依从性。 ”刘铁榜说。

长效针剂让患者回归社会带来新希望刘铁榜以利培酮为例：“利培酮这种化学药物本身对精神分裂症有很好的疗效，但作为利培酮的长期注射剂，每两周注射一次，只是精神分裂症患者普遍存在的口服药物依赖性过低

“长效注射剂通过改良释药方式，缩短初始释药延迟期，其注射后见效快，能迅速控制患者精神病性症状，停药后能迅速清除，有利于医生根据病情迅速调整治疗方案。 ”刘铁榜还说，“很高兴看到我国在精神分裂症治疗领域实现了制剂创新，为患者提供了更具临床优势的新药。 相信随着长期使用注射剂，会给更多患者改善预后、重返社会带来新的希望。 ”

作为长期治疗严重精神病的专家，刘铁榜对精分患者表示关怀和理解，“希望社会对精神患者更加宽容，对精神患者的家庭给予更多的关怀。 此次，我国首个自主创新的微球制剂瑞欣妥能进入医保，对广大精神分裂症患者是一大福音，随着治疗费用负担的降低，相信会有更多患者受益于该药，提高依从性，减少复发”

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