什么样的胸痛更危险_什么样的胸痛更“危险”？心内科医生列出6种症状

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什么样的胸痛更“危险”？心内科医生列出6种症状

受访专家

高危胸痛需立即注意

在临床上，50%~80%的人在急性心梗前几天会有预警征兆，其中最主要的表现就是胸痛。

当出现以下几种胸痛时，可能表示心梗风险较高，需要引起严重注意。

夜间胸痛

夜间经常出现胸痛，白天活动时无发作，这可能是变异型心绞痛的征兆。

这种胸痛是由心外膜冠脉痉挛引起的心肌缺血，如果痉挛超过30分钟，很可能导致心梗甚至猝死。

进展型胸痛

既往有心绞痛的患者，如果近1个月内胸痛症状逐渐加重，持续时间延长，发作频次增多，胸痛范围变广，要高度警惕心梗即将发作。

此外，心绞痛发作后，经舌下含服硝酸甘油15~20分钟胸痛未得到缓解，也需要警惕心梗。

持续且不能忍受的胸痛

如果胸痛持续时间超过30分钟，程度严重，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解，需要警惕急性心梗发作。

这种胸痛还可能伴随恶心、面色苍白、多汗、恐惧、濒死感等症状。

无明显诱因的胸痛

稳定型心绞痛发作常有明确的诱因，比如快走、劳累、紧张、饱餐、天气寒冷、用力排便等。

如果胸痛发作无明显诱因，静息时亦发作，这种情况往往表示斑块不稳定，可能是心梗发作的前兆，应及时就医排查。

撕裂样胸痛

如果患者本身动脉硬化，当胸痛突然出现，性质呈撕裂样，且放射至后背，持续时间长，或感到胸痛范围扩大时，需要警惕主动脉夹层。

发病时，患者还可伴有头痛、恶心、呕吐、腹痛、双侧血压不对称等症状。这是一种临床上的急危重症，需要紧急就医。

伴有心悸呼吸困难的胸痛

如果患者最近有手术史、肿瘤史、长途出差史，突然出现胸痛，且伴有心悸呼吸困难，需要警惕肺栓塞。

肺栓塞是由于外周静脉血栓脱落，堵塞肺动脉引起的，会造成严重低氧，有些患者还会出现咳血、乏力等症状。当肺栓塞范围很大时，可能导致猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴有呼吸困难突然出现，应及时就医治疗。

一旦出现高危胸痛，切不可认为“忍忍就过去了”，应立即拨打120，等待专业人员救援。如果经过检查后发现不是心脏原因导致的胸痛，可以再到其他专科就诊。

胸痛不总是心脏病

除了心血管类疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、反流性食管炎甚至胃病等也可能表现为胸痛。

并不是每种胸痛都是心绞痛，可以从以下几方面进行区分。如果自行判断困难，一定要及时就医。

合并心血管疾病的发生率较高

心绞痛最常见于40岁以上的男性和绝经后的女性，尤其是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人；有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高血脂等家族史的人也属于高危人群。

一旦这些人出现严重的胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适，应高度警惕，尽快就诊。

发作部位相对固定

心绞痛是心肌缺血缺氧引起的，体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等都可能诱发，但其发作部位不是明确的点或线，而是拳头或手掌大小的范围。

需要注意的是，同一患者的发作部位通常是固定的，因此非固定位置的胸痛不是心绞痛。

疼痛持续时间较短

一般来说，心绞痛持续时间大多为3~5分钟，一般不超过15分钟。

如果心前区疼痛持续超过15分钟，且胸闷感加重，可能是心肌梗死；

如果疼痛感是一过性的，几秒钟就缓解了，那很可能不是心绞痛。

持续几十分钟甚至几小时、数天的胸痛一定不是心绞痛。

休息后可以缓解

当停止刺激性活动或舌下含服硝酸酯类药物后，心绞痛可在几分钟内缓解。

如果按医嘱使用药物后症状仍未缓解，甚至加重，需要高度警惕心肌梗死，应立即就诊。

多不表现为刺痛感

典型的心绞痛不是胸前区的疼痛，而是胸闷、呼吸困难、恶心乏力，甚至灼烧感、晕厥，偶尔伴有濒死感。

一般情况下，约10%的患者表现为上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。

如果胸痛呈针扎或刀割般的锐痛感，往往不是心绞痛。

7个习惯能预防胸痛发生

预防胸痛最重要的是治疗基础疾病，从日常习惯入手，保护好心血管健康。

警惕高危时间段

每年11月至次年3月，每天清晨6点至10点是冠心病、心绞痛和心梗的高发时段。

习惯早晨锻炼的人要注意增加衣物，减轻冷空气对血管的刺激。

控制血脂和体重

高血脂是冠心病、心梗发生的高危因素。一般将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在（0.2～4.11毫摩尔/升）范围内即可，但有高血压、糖尿病、高血脂的患者及吸烟者应将其控制在2.6毫摩尔/升内。

注意饮食

饮食宜清淡易消化，少食多餐，尽量少吃动物内脏，摄入足够的水果和蔬菜；不宜经常饮浓茶、咖啡。

戒烟限酒

烟酒是心血管疾病的明确诱因，建议戒烟戒酒，并远离二手烟。

适量运动

定期有规律的运动有助于提高心肺耐力，建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的有氧运动，游泳、快步走、骑自行车等都是不错的选择。

要掌握适度，注意劳逸结合，避免过重的体力劳动或突然剧烈运动，饱餐后不宜运动。

注意补水

缺水可能导致血液黏稠，增加栓塞或心梗的风险。健康成年人每天应喝1500～2000毫升水，最佳喝水频率是每半小时左右喝两三口。喝水时要小口慢饮，避免一次性大量饮水。

定期体检

除了心电图、抽血化验外，可以根据具体情况选择进行心脏彩超、动态心电图、冠状动脉CTA等检查。▲

本期编辑：杨萌

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