哪类人群易患败血症_病原菌的天堂 人类的地狱——哪些人容易得“败血症”？

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病原菌的天堂 人类的地狱——哪些人容易得“败血症”？

“败血症”是一个让人闻之色变的疾病，字面意义上意味着血液出现了严重问题。然而，由于这个词容易引起误解，并且无法很好地概括疾病的病因和发病机制，医学界已经用更加规范的名词“脓毒症”来取代它。脓毒症的定义是：机体对感染的炎症反应失调，从而引发生理、病理和生化异常的临床综合征。其大致意思是由于病原体引起的机体炎症反应。

教科书对脓毒症的定义是：机体对感染的炎症反应失调，导致生理、病理和生化异常的临床综合征。脓毒症的严重程度不一，轻则表现为感染和菌血症，重则发展为脓毒症和脓毒性休克，可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）和死亡。

简单来说，脓毒症是由感染引起的，本身并无特异性临床表现。疑似或确诊脓毒症的患者通常会表现出低血压、心动过速、发热和白细胞增多等症状。随着病情恶化，可能出现休克体征（如皮肤变冷和发绀）和器官功能障碍体征（如少尿、急性肾损伤和精神状态改变）。需要注意的是，这些表现是非特异性的，其他许多情况（如胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征）也可能出现相似症状，需要仔细鉴别。脓毒症的症状和体征可能包括：

- 感染源特有的症状和体征，例如咳嗽和呼吸困难可能提示肺炎，手术伤口疼痛和脓性渗出物可能提示潜在脓肿。

- 动脉血压下降（如收缩压40mmHg，或低于年龄正常值2个标准差以下）。

- 体温>38.3℃或

- 心率>90次/分或超过年龄正常值2个标准差以上。

- 呼吸过速，呼吸频率>20次/分。

- 终末器官灌注的体征：

- 脓毒症早期可能出现皮温升高、皮肤潮红。随着脓毒症进展为休克，血液流向核心器官，皮肤可能变冷。毛细血管再充盈减少、发绀或斑点可能提示休克。

- 灌注不足的其他体征包括精神状态改变、意识混沌或躁动、少尿或无尿。

- 肠蠕动消失或肠鸣音消失常是灌注不足的终末期体征。

这些临床表现可能受已有疾病或药物影响。例如，老年患者、糖尿病患者和使用β-受体阻滞剂的患者在血压下降时可能不会出现相应的心动过速。而更年轻患者往往会出现严重的、长时间的心动过速，直到后来发生急性失代偿（通常是突然发生），才会出现低血压。慢性高血压患者发生临界灌注不足的血压高于健康患者（即相对低血压）。

此外，实验室和影像学检查（如血象、乳酸、生化、胸片、CT等）也是非特异性的，结果异常可能是由脓毒症的基础病因或脓毒症导致的组织灌注不足或器官功能障碍引起。因此，需要专业医师进行判断。不同致病菌所引起的脓毒症有不同的临床特点，大众很难通过症状准确判断是否发生了脓毒症。

如果不及时治疗，脓毒症很容易进展为更严重的情况，如脓毒性休克，甚至多器官功能衰竭和死亡。因此，判断何时需要就诊非常重要。一个协助急诊科医师判断的评分工具——qSOFA评分，同样适合非医学背景的朋友。qSOFA评分只包含三个特征，很容易计算，各1分：呼吸频率≥22次/分，精神状态改变，收缩压≤100mmHg。评分大于2分预后不良，需要立即急诊就诊。

哪些人与脓毒症的关系最为密切？脓毒症的发生率可能因年龄增长、免疫抑制和多重耐药感染而增加。冬季发病率最高，很可能是由于呼吸道感染发病率增加。年龄≥65岁的老年患者在脓毒症病例中占比较大。免疫抑制（如肿瘤、肾衰竭、肝功能衰竭、AIDS和无脾）和免疫抑制药物在脓毒症或脓毒性休克患者中很常见。糖尿病和肥胖可能会改变免疫系统，从而增加患脓毒症的风险（在ICU，与正常体重患者相比，肥胖患者可能有更高的感染性并发症风险，这些并发症可导致脓毒症、呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关感染和死亡率增加）。此外，癌症是脓毒症最常见的共存疾病之一。长期住院治疗的患者脓毒症的发生率较高，可能因住院治疗会引起人体微生物群改变，尤其是接受抗生素治疗的患者。

对于如何预防的问题，目前没有明确指南，但根据上述易感因素，增强体质、营养均衡是预防一切疾病的首要方法。此外，针对特殊人群，如老年人和正在应用免疫抑制剂的人群，需要注意防寒保暖，避免接触已有的感染病人。特定疾病，例如常见的糖尿病，特别是血糖控制不佳时，任何小的感染（如皮肤破损、疖子等）都不能掉以轻心。针对上述人群或疾病早就诊也是一个比较稳妥的方法。

通常建议，如果qSOFA评分大于2分的患者，应立即前往就近医院急诊科就诊。如仅出现某些可疑情况，也应根据症状和季节就诊于相关科室，切记不可自行用药，以免耽误病情。

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