多地辟谣医保统筹额度将清零_医保统筹额度12月底清零？多地回应

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医保统筹额度12月底清零？多地回应

根据人民日报客户端的消息，最近在网上传播了几则关于医保的谣言，如“药店已停止统筹额度支付”和“医保门诊统筹截止到12月底就不报销了”。对此，多地的医疗保障局发布了辟谣声明。

以下是各个地区的辟谣情况：

内蒙古

近日，在内蒙古自治区的一些地区出现了消息称“门诊5000元医保统筹额度12月底要清零”和“明年没有门诊统筹这个政策了”，引起了关注。针对此消息的真实性，记者进行了求证。

内蒙古锡林郭勒盟医疗保障局表示：“‘政策取消’纯属谣言，‘年底清零’是对医保政策的误解误读！”该局表示，锡林郭勒盟于2022年10月1日起实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制，该制度规定了门诊统筹待遇标准。在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按照政策进行结算。在2024年，参保职工的门诊费用将重新累计，达到起付标准后可以享受门诊统筹待遇。因此，不存在“报销额度清零”和“政策取消”的情况。

职工医保门诊统筹适用于参加职工基本医疗保险的所有人员，包括在职职工、退休人员和灵活就业人员。在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的普通门诊费用，超过起付标准的部分将纳入统筹基金支付范围。支付限额不结转或累加到次年度。

之前，有关“呼和浩特市医保门诊统筹截止到11月20日左右”的说法也在网上传播。根据呼和浩特市医疗保障局的消息，根据呼和浩特市人民政府办公室在2022年6月30日印发的《呼和浩特市建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》的相关规定，门诊统筹待遇标准是在一个自然年度内，参保人员在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用按照政策进行结算。呼和浩特市医疗保障局相关负责人表示，2023年呼和浩特市医保门诊统筹待遇的享受期为1月1日到12月31日。

湖南

最近，一些关于医保的话题在湖南省的微信群和微信朋友圈上流传开来，如“职工门诊统筹额度再不用完，12月底就要清零了”和“要抓紧时间用，不然白白浪费了”。对于医保统筹额度是否会清零的问题，湖南省医保局表示，这些说法是对医保政策的误解。

湖南省医保局相关负责人表示，医保年度报销额度是指在一个自然年度内，参保人发生的医疗费用可以按照规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。在新的自然年度开始时，职工医保普通门诊统筹年度报销额度将根据新的统计数据进行更新，以确保参保人获得持续充分的额度保障。换句话说，在2023年结束进入2024年后，参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年的新统计数据进行更新，并进入新的自然年度进行计算。因此，并不存在报销额度“清零”、“浪费”、“用不完还有钱退”的情况。

准确地说，门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可以报销的最高支付标准，而不是每个人都必须报到最高限额。这与医保的住院报销限额是一样的道理，参保职工的住院基本医疗和大病保险最高支付限额为65万元，并不是每个参保职工每年住院都必须报销65万元，而是在一个参保年度内，当参保人生病住院治疗时，基本医保和大病保险累计最高报销65万元。门诊报销最高限额也是同样的道理。

与此同时，使用门诊统筹看病和购买药品需要医生的处方，才能享受门诊统筹待遇。所购买的药品必须是纳入医保目录的药品才能进行医保报销。定点医药机构在开展门诊报销时不得减免患者的自负费用，并且需要严格核实参保人的身份信息。简单地说，只有在确诊疾病的情况下，参保人才能根据需要到定点医药机构进行门诊就医，并且个人需要自付一定比例的费用。医保部门将对门诊统筹基金的使用进行全面监管，以防止医保基金出现问题。

职工医保门诊统筹是一项有利政策，但参保职工不必抱着“不用白不用”的想法盲目使用。参保人在享受报销时必须符合门诊统筹政策，且个人需要自付一定比例的费用，并且不允许在没有确诊疾病的情况下报销。各定点医药机构和参保人应共同遵守职工医保门诊统筹的相关规定。参保人应根据实际情况理性使用。

湖南省医保局提醒参保人，医保基金是所有参保人共同使用的“看病钱”和“救命钱”，切勿为了追求个人利益而违规使用医保基金。

江西

近日，有视频账号传言“江西药店已停止统筹额度支付”。经核实，该传言为网络虚假谣言。初步调查发现，近期一些定点零售药店为了个人利益，曲解医保门诊统筹政策，并错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”。甚至有些定点零售药店通过互联网医院违规在线开处方套取门诊统筹基金，给门诊统筹政策的实施和医保基金的安全带来了重大隐患。目前，当地医疗保障部门已对相关互联网医院和定点零售药店进行核查，发现部分互联网医院存在超范围开具中药饮片处方、未问诊直接开处方、同一患者一天多次开处方等处方管理不规范、诊疗流程不规范的问题，并正在按照程序依法依规进行严肃处理。相关互联网医院和定点零售药店也正在按要求进行整改。

根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）的规定，江西省将在2023年1月1日启动实施职工基本医保门诊共济保障机制，并明确了职工门诊统筹待遇标准。在一个自然年度内，参保职工在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊医疗费用将按照政策纳入统筹基金报销。

今年7月，江西省对该政策进行了优化调整：在一个自然年度内，职工普通门诊统筹的起付线由600元降低至300元；职工普通门诊统筹的支付比例提高了5个百分点，即在一级及以下、二级、三级医疗机构的支付比例分别为65%、60%、55%；退休人员分别为70%、65%、60%；定点零售药店的支付比例按照一级及以下医疗机构的支付比例执行；在职人员的年度支付限额由1800元提高至2000元，退休人员由2000元提高至3000元。参保人员可以凭江西省医保定点医疗机构开具的处方，在定点医疗机构或定点零售药店购药并享受门诊统筹报销待遇。对于需要通过互联网医院开具处方并在定点零售药店购药的情况，互联网医院应按照处方管理办法的规定对患者进行合理诊疗，先诊疗后开具处方。药店的药师应该按规定审核处方，在审核无误后才允许售药，严禁先售药后补方，以套取门诊统筹基金。目前，该政策仍然有效，没有进行调整。

医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”。在此特别声明，江西省医保定点医疗机构和定点零售药店必须严格遵守国家法律法规，严禁收集和滞留参保人的医疗保障凭证，严禁引导和诱使参保人集中刷卡购买药品，严禁将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金进行结算，严禁引导和协助他人冒名顶替或者虚假就医和购药。对于那些通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不合理增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医疗机构和定点零售药店，医保部门将先行暂停其医保服务和医保费用结算，并立即与公安、卫生健康等部门联合开展检查。一经查实，将严肃处理，并将严重的情况移交司法机关处理。

门诊统筹报销必须符合门诊统筹政策，并且个人需要自付一定比例的费用。我们特别提醒广大参保人，不要相信谣言，根据实际情况理性就医和购药，不要利用医疗保障凭证购买生活用品和保健品，不要将非医保和非门特药品作为医保和门特药品进行报销，不要将自己的医疗保障凭证交给他人冒名使用或使用他人的医疗保障凭证，不要利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金及其他非法利益。如果发现上述行为，一经查实，将追回违法所得，并且情节严重的将移交司法机关处理。

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