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据《厦门日报》报道，每年的4月20日被定为“全国关注痛风日”。近年来，越来越多的城市居民受到高尿酸和痛风的困扰。根据厦门市三家医院体检中心的近15万份体检数据显示，高尿酸已经成为十大常见病之首，且在男性和女性疾病排名中分别位居首位和第三位。
国家卫生健康委员会的最新数据显示，中国的高尿酸患病率逐年增加。在一些地区，每五个成年人中就有一个患有高尿酸血症，其中男性的患病率为9.2%-26.2%，远远超过女性的0.7%-10.5%。此外，高尿酸血症的年轻化趋势十分明显。现在，它已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
痛风发作时的疼痛程度堪比分娩，被誉为“会呼吸的痛苦”。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，没有高尿酸血症就不会有痛风。然而，关于这两个问题，有很多疑问：尿酸高就一定会引发痛风吗？痛风患者必须严格限制饮食吗？据说降低尿酸的药物风险很高，需要一直服用吗？将尿酸控制在什么水平最合适？
带着这些疑问，记者访问了复旦大学附属中山医院厦门分院风湿免疫科的主治医师刘冬梅，请她为市民提供详尽的科普知识。
市民老郭最近感到非常烦恼，他的17岁儿子小冯经常抱怨关节疼痛。起初，他认为小冯是在打篮球时受伤了，但是随着时间的推移，他越来越困惑，既然没有外部伤害，为什么他的儿子还会持续疼痛呢？在复旦大学附属中山医院厦门分院做了一次检查后，他们发现小冯的尿酸竟然高达700umol/L。医生告诉他，这个关节疼痛并非由扭伤引起，而是小冯得了痛风，正处于急性发作期。这让老郭大惑不解：通常情况下，人们是因为长期酗酒和食用海鲜才会得痛风，为何他的儿子没有这样的习惯，而且还这么年轻就得病了？
主治医师刘冬梅解释道，如果病人原本就有高尿酸血症，再进行剧烈运动（如打篮球、跑步、爬山）会导致体内能量大量消耗，从而引发尿酸进一步升高，进而诱发痛风。
痛风通常被视为一种老年病，主要发生在中老年人群中，很少见于年轻人。然而，随着生活水平的提高和饮食结构的变化，近年来痛风的发病年龄呈年轻化的趋势。为了帮助市民更好地理解痛风，刘冬梅解答了一些大家最关心的问题：
尿酸高就一定是痛风吗？
痛风大致可以分为四个阶段：无症状高尿酸血症期、急性痛风发作期、发作间隔期和痛风结石与慢性痛风关节炎期。
许多人误认为尿酸高就一定意味着患有痛风，但事实并非如此。刘冬梅指出，尽管痛风患者的大部分人都会出现尿酸高，但高尿酸并不一定会导致痛风。痛风病程的第一个阶段“无症状高尿酸血症期”是指患者只有尿酸升高，而没有关节疼痛的症状。单纯尿酸升高的情况并不等同于痛风，只有当出现急性发作的关节红肿热痛时，才能被诊断为痛风。
痛风最常见的表现是突然出现的关节红肿热痛，通常在24小时内疼痛达到高峰，大约两周后自然缓解。此外，痛风还有一些特点，例如最常累及第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。痛风发作的诱因通常包括饮酒、剧烈运动、大量食用高嘌呤食物、突然受寒等。
刘冬梅提醒，95%的痛风发生在男性，30岁以上的人群为高发年龄段。如果有不明原因的突发关节肿痛，应及时就医。相对于男性，女性较不易患上痛风，大多数女性痛风患者在绝经后才会出现病症。
哪些因素会影响痛风？是否需要严格控制饮食？
痛风的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。高尿酸与高血压、高血糖、高血脂密切相关。因此，痛风的治疗应该是综合性的，包括肥胖患者需要减肥，合理安排饮食、规律运动以及同时治疗合并症。
有些人将痛风的原因归咎于高嘌呤食品，对此，刘冬梅表示，某些高嘌呤食品确实会使尿酸升高，甚至引发急性痛风发作，但我们也要注意，食物的成分是复杂的，对尿酸的影响也是多方面的，不应该仅仅关注食物中的嘌呤含量。比如豆制品，虽然其嘌呤含量较高，但它含有促进尿酸排泄的物质，所以总的来说，豆制品对尿酸的影响并不明显。还有深海鱼，它们含有omega-3多不饱和脂肪酸，对预防痛风发作是有益的。
植物性高嘌呤饮食对尿酸的影响较小，但动物性高嘌呤食物应适当限制，如肉汤、动物肝脏、猪肉、牛肉和羊肉等，应适量食用，避免一次吃得过多。此外，需要注意的是，仅靠控制饮食并不能显著降低尿酸，必要时仍需使用药物。
刘冬梅曾经接待过一位年逾六旬的阿姨。这位阿姨平日里严格控制饮食，从不吃肉类和豆制品。当她前来就诊时，虽然尿酸略有下降，但仍未达到标准值，同时还伴有严重的贫血。因此，痛风患者应注意饮食均衡。喜欢喝饮料的人，应当适当限制含果糖饮料的摄入。因为果糖会在体内代谢过程中导致尿酸升高，而且也不建议饮用苏打水，白开水、茶水、咖啡（少糖或无糖）是更好的选择。
听说降低尿酸的药物风险高，需要一直服用吗？
刘冬梅表示，总的来说，降低尿酸的药物是比较安全的，药物的副作用大多出现在开始服药的前三个月内，常见的副作用是肝功能异常，多数为轻度或中度，通常不需要停药，通过针对性治疗肝功能就能恢复正常。“目前的研究表明，长期服用降低尿酸的药物不会加剧肾脏损伤，某些降低尿酸的药物甚至可以改善肾脏功能，大家可以放心使用。”相反，如果不进行降低尿酸的治疗，让痛风自行发展，会对身体造成伤害，对肾脏、血压、血糖、血脂、脂肪肝都会有不良影响。
刘冬梅曾接待过一位60多岁的患者。这位老人已经有二十多年的痛风史，尿酸一直处于高水平。他认为长期服用降低尿酸的药物不好，痛的时候只服用止痛药。当他来看病时，他已经进入了慢性痛风关节炎期，在床上躺了几个月，无法下床行走。他的双手、双脚、眼睛、耳朵等部位都有痛风结石。血液检查显示他已经出现了明显的肾脏损害。虽然经过治疗，他的尿酸得到了控制，关节疼痛明显减轻，痛风结石逐渐溶解和缩小，但肾脏损害很难恢复。
尿酸应控制在什么水平？
对于大多数痛风患者来说，尿酸应控制在360umol/L以下。对于已经形成痛风结石的患者，尿酸应控制在300umol/L以内，这样更有利于痛风结石的溶解。
刘冬梅表示，降低尿酸的治疗速度相对较慢，需要逐步将尿酸控制在理想的水平，并非尿酸越早达标越好，也并非尿酸越低越好，一般应维持在180umol/L以上。
服用药物治疗后，关节为什么会越来越痛？
刘冬梅解释称，在开始降低尿酸治疗后的前六个月，由于尿酸下降，沉积在关节和其他部位的尿酸盐晶体溶解，可能会引发痛风发作，这是一种正常现象。坚持服用药物以保持尿酸处于理想水平，大约半年后疼痛发作就会减少。但对于少数病情严重的患者，疼痛缓解可能需要更长的时间。“对于刚开始接受降低尿酸治疗的患者，我们通常会给予止痛药物口服3-6个月，以预防急性痛风发作。”
【提示】
复旦大学附属中山医院厦门分院风湿免疫科门诊信息
- 普通门诊：周一至周五全天、周六上午
- 痛风专科门诊：每周三上午、每周五下午
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