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冠心病,又被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞,从而造成心肌缺血、缺氧或死亡的一种心脏病。虽然在中国,这种疾病的发病情况不像欧美那样普遍,但在过去的十年中,冠心病的发病率在中国明显上升。对于大多数冠心病患者及其家人来说,他们最关心的问题就是何时开始使用冠心病治疗药物。
那么,治疗冠心病的药物有哪些呢?
通常情况下,我们主要使用的药物可以分为两种:
1)改善缺血、缓解症状的药物。这类药物包括:β-受体阻滞剂(如美托洛尔)、硝酸酯类药物(如硝酸甘油和单硝酸异山梨酯)、钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、代谢性药物(如曲美他嗪)以及钾通道开放剂(如尼可地尔)。
2)防止心肌梗死,改善预后的药物。这类药物主要包括:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、阿替洛尔、他汀类药物(如阿托伐他汀)、血管紧张素转化酶抑制剂(如培哚普利、依那普利、卡托普利和贝那普利)以及血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦和缬沙坦)等。
关于冠心病治疗药物的服用时间,我们需要根据药物的药代动力学、人体的生物节律以及机体对药物是否产生耐受性等因素来决定。
1)适合清晨服用的药物
早晨醒来时,人体内的缩血管物质如儿茶酚胺会大量分泌,这时冠状动脉的张力最大,心脏的需求氧气量也会增加,容易出现心肌缺血、心肌梗死或者室性心律失常等问题。而在早上六点到九点之间,人体内的抗凝物质如纤维蛋白溶酶原的活性却是最低的,这个时候最容易出现心绞痛、心肌梗死或猝死的情况。
因此,在早晨推荐使用能够改善缺血的药物,比如硝酸酯类药物(例如消心痛、单硝酸异山梨酯)、β-受体阻滞剂(如美托洛尔缓释片、阿替洛尔)、血管紧张素转化酶抑制剂(如培哚普利)以及血管紧张素II受体拮抗剂(如替米沙坦)等。
2)适合夜晚服用的药物
人体在夜间的胆固醇合成活动较为活跃,所以建议在晚上或睡觉前服用他汀类药物。不过需要注意的是,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀这两种药物因为半衰期较长,可以在一天中的任何时间服用。
此外,将抗血小板药物如小剂量阿司匹林放在睡前服用是最好的选择,因为在服药之后直到第二天上午,药物仍然可以维持抗凝效果,这对于预防夜间发生脑血栓形成和清晨发生心肌梗死非常重要。
3)其他需要多次服用的药物
曲美他嗪、美托洛尔普通片等药物需要每天服用2-3次,可以在三餐时服用。
当然,具体的服药方法可能会因为药品生产商的不同而有所差异。
总结起来,冠心病的治疗不仅需要在合适的时间内服用合适的药物,还需要关注患者的用药依从性问题,一定要坚持按时按量服用药物,不能随意中断。同时,还要积极改善生活习惯,保持低盐低脂的饮食,适当运动,这样才能够有效地防止冠心病病情的发展。
参考资料:
[1] 冠心病合理用药指南(第二版)[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2018, 10(06): 1-130.
[2] 石浩强. 心血管药物,记住最佳服用时间点[J]. 中国老年, 2017(24): 48-49.
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