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9月25日下午,无锡虹桥医院,一家两天前已暂停运营的医疗机构,其门诊部大门紧闭,公示着暂停医疗服务的通知。与此同时,国家医保局的一支由37名各科专家组成的飞行检查队伍,正在该院住院部紧张地审查庞大的医疗数据,旨在揭露可能存在的骗保行为。
据第一财经报道,这支多元化的飞检团队包括医保专员及各医学领域的专业人士,旨在全面审核无锡虹桥医院,不仅针对放射影像科的疑似造假问题,还包括对其所有医疗活动的深入检查。此次行动标志着国家医保局首次对非三甲中小型医院实施专项飞行检查,凸显了案件的严重性。
此次事件的引爆点是医生朱成刚对无锡虹桥医院的实名举报,该举报因媒体曝光而引起广泛关注,符合启动飞行检查的法定条件。无锡虹桥医院,一家2023年被评为二级甲等的医疗机构,正面临对其2022下半年至2023年的病历问题的审查。
医保数据显示,该医院有506名员工,其中包括123名医生,提供160张床位,2023年医保基金结算额达1.3亿。飞检负责人张振(化名)透露,检查自9月23日开始,重点审查影像资料与设备的一致性。
截至9月25日,现场核查已接近尾声,进入数据分析和证人取证阶段,调查结果有望近期公布。飞检组还引入了北京顶级医院的影像科专家,以确保检查的专业性。然而,检查遭遇了数据删除和证据缺失的挑战。
专业人士指出,相比住院骗保,影像骗保成本低、利润高且难以察觉,但其检测需较高专业度。鉴于此,江苏省医保局响应国家医保局的指导,已组建多支监督检查组,对无锡地区定点医药机构进行全面检查,重点打击各类骗保行为。
此外,虹桥医院背后的上海美迪亚医院投资集团及其关联医院也受到了波及,多地医保部门已开始调查,其中,苏州医保局已入驻昆山虹桥医院展开调查,结果待定。
此事件展示了国家对医保基金欺诈行为的严格监管态度,以及保护医保基金安全的决心。(来源:改编自第一财经)
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