咳嗽发热两周要检查是否肺结核_咳嗽咳痰超两周要排查肺结核

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咳嗽咳痰超两周要排查肺结核

本月24日是第27个“世界防治结核病日”，今年的主题是“珍视生命 全民参与 共享健康 结束结核”。据我市结核病防治专家介绍，近年来，全球结核病疫情呈上升态势，每天新增病例约为2.8万，其中逾4100人因结核病离世。中国是全球30个结核病重灾区之一。

2021年，天津新登记活动性肺结核病患数量为3466例，报告发病率显著低于全国平均水平。专家指出，结束结核病的关键在于阻止结核菌扩散。目前最基础的核心手段仍然是及时发现、准确诊断并完全治愈结核病。尽管已有新型疫苗面世，但这些疫苗仍需时间证明其效果。

专家建议市民，肺结核主要通过呼吸道传播，每个人都可能成为感染对象。若出现连续咳嗽、咳痰两周无改善，或者痰中有血迹的情况，应立即前往指定医疗机构就诊。我市各区均有结核病定点医疗机构，一旦确诊，规范全程治疗即可痊愈。但是，患者切勿自行中断治疗，否则可能会导致普通肺结核转化为耐药性肺结核，治疗周期更长、难度更大，医疗费用更高，同时也增加了传播给他人的可能性，而且被感染者一旦发病即为耐多药性肺结核。

午后发热伴咳嗽常见

患者亲友应尽早就医

天津市海河医院结核科薛卉主任医师表示，结核病是一种古老的慢性呼吸道传染病，由结核分支杆菌引发。除了头发、指甲和牙齿外，人体所有器官都可能受到感染，其中肺结核占比约为80%。肺结核是我国内控的重点传染病之一，属于法定报告乙类传染病。咳嗽、咳痰和咳血是肺结核的典型早期症状。若连续咳嗽、咳痰两周不见好转，或痰中带血，则需排查肺结核。发热也是肺结核常见的病症，通常表现为午后体温逐渐升高，次日早晨恢复常态。部分患者还可能出现疲劳、盗汗、食欲不振和体重减轻等症状。

肺结核主要通过病患咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出的飞沫传播。因此，与肺结核病患共同生活和工作的人都可能成为密切接触者，感染结核菌，应尽快就医排查。同时，抵抗力较差的人群更容易感染结核病，例如婴幼儿、青少年晚期和成年初期女性以及老年人。此外，患有糖尿病、矽肺、胃部手术后、麻疹、百日咳等疾病的人群常常会并发结核病。

为了减少肺结核的感染和传播，肺结核病患不应随地吐痰，而应将其吐进装有消毒液的盖子痰盂内。如果不方便的话，也可以将痰吐在消毒湿纸巾或密封痰袋里。肺结核病患尽量避免前往人员密集的公共场合。如有必要，应当佩戴口罩。居家治疗的肺结核病患应尽量与其他家庭成员分开居住，保持室内通风，并佩戴口罩，以免感染其他人。

一个病人可感染10至15人

"糖友"和老人免费社区筛查

天津市海河医院结核科侯志丽副主任医师称，一位具有传染性的肺结核病患如果没有得到及时治疗，一年内平均会感染10至15位健康人。因此，及时发现肺结核病患并迅速控制疾病的传染源头是当前结核病防治工作的重中之重。活动性肺结核病患的密切接触者、出现结核病症状的人应尽快就医，并进行必要的辅助检查，如胸部X光、痰涂片检查、结核杆菌素试验等，以便确诊。

值得注意的是，有很大一部分活动性肺结核病患并没有明显的症状，他们很可能会把疾病传播给其他人。在一项对1031例活动性肺结核病患的研究中，大约43.1%的患者并无明显症状。这需要结核病高危人群，例如65岁以上的老人、艾滋病和糖尿病患者主动筛查。部分器官移植接受者、风湿病、癌症、银屑病、关节炎、强直性脊柱炎等长期使用激素和免疫抑制剂或接受化疗的患者由于免疫力下降，也可能感染结核菌，需要定期进行结核病筛查。

自2020年起，我市开始为老年人和糖尿病患者提供免费的社区肺结核主动筛查服务。筛查通常与社区卫生服务中心提供的老年人年度体检或糖尿病季度随访一同进行，通常安排在上半年。社区医院的医生会向这两类人群询问有关结核病的相关问题，若有结核病历史、密切接触史或疑似症状，就会为他们免费拍摄胸部X光照片。如胸片结果异常，将进一步转介至结核病定点医疗机构进行深入检查。

治疗须坚持6至8个月

四类潜伏感染者需干预

肺结核病患一旦确诊，即可享受到天津市肺结核治疗优惠政策。规范化全程治疗大多数病患都能康复。普通肺结核的治疗周期为6至8个月，耐药性肺结核的治疗周期为18至24个月。若治疗不当，容易发展为耐药性肺结核。一旦形成耐药性，将直接影响治疗的疗程、治愈率和费用。 "对于病患来说，必须克服一切困难，积极配合定点医院的医生，按照医生制定的治疗方案，规范化地完成大约半年的治疗。请记住，即使症状有所缓解或出现副作用也不可擅自停药，因为中途停药会导致病情反复，极可能导致耐药性，不仅会使治疗变得艰难，还会给家庭带来巨大的经济压力。" 侯志丽说。

除了肺结核确诊患者需要积极治疗外，部分潜伏结核菌感染者也需要采取预防性治疗。天津市海河医院结核科刘国威主任医师表示："生活中，结核菌感染并不罕见，每4个人中就有1人是结核菌携带者。虽然大部分携带者能够自我消除结核菌，终身不会发病，但仍有一大部分人会长期没有结核病症状，处于潜伏感染状态。这些人中有约5%至10%会发展为活动性结核病。根据世界卫生组织（WHO）的数据，中国潜伏结核感染人数接近3亿，如不采取干预措施，中国的潜伏结核感染者中会有约3000万转变为活动性结核病患者。"

刘国威指出，2020年3月，WHO发布了一份关于潜伏结核感染者预防性治疗的指南。研究表明，预防性治疗可以使结核病的发生风险降低60%至90%。他建议以下四类重点人群可以前往结核病定点医疗机构咨询预防性治疗：

1. 与病原学阳性的肺结核患者密切接触的5岁以下儿童潜伏结核感染者；

2. 艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的潜伏结核感染者，或感染检测未检出阳性而临床医生认为有必要进行治疗的个体；

3. 与活动性肺结核患者密切接触的学生等新近潜伏感染者；

4. 需要使用肿瘤坏死因子治疗、长期接受透析治疗、准备进行器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂的潜伏结核感染者。

刘国威强调，预防性服药是针对非活动性结核病患者开展的，在服药前需在结核病定点医院进行一系列检查，包括症状筛查、全面身体检查、胸部影像检查等。

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