2023医保,医保新（2023）

社会医疗保险（医保）是国家民生制度安排，按照社会保险原则为筹集资金解决老百姓看病、治病费用问题而建立的制度，用人单位应当为职工参与。用人单位和个人共同支付保险费。其中，公司支付的部分费用已经达到顶点，所有公司支付的保险费都集中在一个基金池里。这是我们常说的统筹基金——在职职工个人按2%缴纳的保险费都划入了自己的个人账户。

改革以后的疑问解答

一、医保个人账户是什么？它的钱从哪里来？

职工基本医疗保险实行统筹基金与个人账户相结合的保障模式，在医疗保险制度建立初期，实行“统筹基金管大病，个人账户管大病”。广州医保开办之初，统筹基金主要用于保障住院和六种门诊大病费用支出，剩余门诊医疗费用和药店购药费用全部由个人账户支出。

在职人员：在职期间个人按2%缴纳的保险费均在当时划入自己的个人账户。

已缴纳足够年限退休的员工：不用缴纳保险费，每月个人账户的资金都会汇入。资金来源是公司为现任员工支付的保险费，而不是本人支付的保险费。

退休时未足额缴纳医疗保险年限的人员：可按广州医保政策继续缴费至规定年限，按公司缴费标准延长缴费，不缴纳个人应缴纳部分，未划入个人账户；每月或一次性足额缴纳规定年限后，可享受退休人员的医疗保险待遇。这包括向个人账户存入资金。

二、实施门诊保障方式改革后，参保人保障提升体现在哪些方面？

1、互助共济功能显著提高

此次改革统一规范了普通门诊药品、诊疗项目和耗材保障范围；扩大普外就医范围，允许各市将职工可选门诊范围从基层扩大到各级医疗机构；在继续坚持不设门诊保障支付标准的前提下，提高了在职职工和离退休人员门诊支付比例和年最高支付限额；部分地市同时提高了门诊特定病种的保障待遇。门诊需求多、生病多的参保人明显受益，特别是患有慢性病的参保人，往往是减额几百元、报销千元以上、报销几千元。

2、职工医保个人账户家庭共济

个人账户的使用范围从订户本人开始扩大

从本人及其配偶、父母、子女，健康

健康、少病职工基本医疗保险参保人员本人

的个人账户与家人相关，向孩子支付、

老人看病买药费用，保障范围更广、更实

现在基金社会“大互助”、个人账户家庭“小互助”统一了，

3、适当扩展了个人账户使用范围

改革后，个人账户可用于支付定点医疗机构就医发生的个人负担医疗费，用于定点零售药店购买药品、医疗器械、医疗耗材发生的个人负担费用，以及配偶、父母、子女参加城乡居民医疗保险等个人缴费，使用效率较高

三、职工医保个人账户计入办法也做了调整，有网民称“个人账户划入少了，吃亏了，对此如何理性看待？

从长远看，个人账户改革最终将使个人受益。改革后，大部分参保人员个人账户当期计提减少，但改革后门诊待遇更好，患病群众和老年人更能受益。

一是减少个人账户同时提高互助保障水平，增加的普通门诊统筹报销待遇高于个人账户减少，部分地级市同时提高了门诊特定病种、住院待遇。