甲状腺病患者能吃加碘盐吗_甲状腺病人要不要吃加碘盐？

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甲状腺病人要不要吃加碘盐？

张霞是一名白领，她在一年前的体检中被发现患有甲状腺肿大并随访，最终确诊为甲状腺机能亢进症（甲亢）。医生建议她采取低碘饮食，日常生活中应避免食用海带、紫菜、含碘的止咳糖浆，以及尽可能减少接触放射科使用的造影剂及含碘药物。然而，对于究竟应该食用含碘盐还是无碘盐，她咨询了几位医生却得到了不同的答复，于是带着这个问题前来就诊。

“宁大夫，我已经得了甲亢，还能不能继续吃碘盐呢？”刚刚落座，她便焦急地询问。

我向她解释道，碘是合成甲状腺激素的重要原料，其对甲状腺疾病的影响非常复杂。12岁以上的成年人每日碘摄入推荐量在150-300微克之间，孕妇和哺乳期女性则为250微克/天，而人体能耐受的最大碘摄入量为1000微克/天。碘摄入不足会导致地方性甲状腺肿和单纯性甲状腺肿，自全面实施全民食盐加碘政策以来，我国居民碘摄入量显著提升，碘缺乏病已在我国消失。

然而，过量的碘摄入对甲状腺并不利，特别是对于那些有甲状腺疾病史或家族史的患者来说，需要谨慎摄取碘。对于甲亢患者而言，过量碘摄入会使得病情更难控制，停药后更容易复发；对于桥本甲状腺炎及部分轻至中度甲状腺功能减退症患者，过量碘摄入会影响甲状腺自身的免疫力，导致甲状腺硬化，临床中容易出现压迫症状；对于甲状腺完全切除或完全萎缩，甲状腺功能基本丧失的患者，碘摄入量多少对甲状腺已无太大影响；而长期服用左旋甲状腺素的甲状腺功能减退症患者，由于左旋甲状腺素本身含有碘，即便额外补充碘，也不会引发碘缺乏。

低碘摄入有助于提高甲亢患者的缓解率，延缓桥本甲状腺炎患者发展成为甲状腺功能减退症的速度。因此，对于甲亢和桥本甲状腺炎患者，建议实行低碘饮食，每日碘摄入量应在100微克以下，但为了防止碘缺乏，摄入量至少要在20微克以上。

根据统计，全国人均每日食盐摄入量大约在12-18克，我国国家标准规定每公斤食盐需加入35±15毫克的碘。据此推算，即使每日只摄入10克食盐，每日摄入碘也仍在350-500微克之间，这一数值远超出了对甲亢和桥本甲状腺炎患者每日推荐的100微克以下的标准。因此，对于这类患者，建议采用无碘盐。

张霞似乎对此仍有疑虑：“我在电视上听专家说过，将加碘盐在锅里加热翻炒就能让碘挥发掉，这是真的吗？”

确实，非加碘盐在市场上难以购买，一些专家提出可通过加热或晾晒的方式降低加碘盐中的碘含量。然而，这种说法并不可靠。我国使用的碘是碘酸钾而非美国等地常用的碘化钾。碘化钾在空气中容易释放碘分子，易于挥发；而我国自1995年起全面采用的碘酸钾具有很高的热稳定性，不易挥发。另外，为了防止食盐吸湿结块，我国的碘盐还会加入亚铁氰化钾，若将其加热至400℃会产生剧毒的氰化钾，故将加碘盐加热以挥发碘的做法并无科学依据，反而可能对人体造成伤害。

“我是家里的主要做饭人，如果甲亢或桥本甲状腺炎患者吃无碘盐，家里其他人吃加碘盐，这样做很不方便。有什么好的解决方法吗？”她再次提出了疑问。

实际上，当前我国大多数地区并不缺碘，并且在餐馆就餐或购买预包装食品时，大多使用的是加碘盐。因此，即便是甲亢患者全家都吃无碘盐，在家里也不会导致碘缺乏。

张霞还提到：“我看国外有个视频说，食用海盐有益健康，而餐桌盐则不然，这两者有何不同呢？”

海盐是由海水提炼而成，除氯化钠外，还富含钙、镁等多种矿物质。由于普通人群日常饮食中的钙和镁摄入量普遍偏低，而海盐中这两种矿物质的含量较高。相比之下，餐桌盐主要是纯氯化钠，从补充钙镁等微量元素的角度看，含有杂质的海盐或粗盐更为有益。然而，粗盐中的氯化镁等成分在空气中容易吸湿，储存时需要注意湿度问题。由于粗盐中钙镁等元素丰富，制作泡菜时使用粗盐可使口感更佳。

最后，张霞问到：“那有没有一种方法能够判断碘摄入是过量还是不足呢？”

24小时尿碘检测是评估个体是否缺碘的黄金标准。甲状腺疾病的患者想要了解自己的碘摄入情况，可以通过测量24小时内尿液中的碘含量，尿碘水平维持在20-100微克之间可能较为理想，具有一定的参考价值。

本文作者：宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师

本期编辑：马帅 北京朝阳医院急诊科

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